Resezione epatica laparoscopica del segmento 8 attraverso una sezione del parenchima epatico

BMC Gastroenterology volume 22, numero articolo: 224 (2022) Citare questo articolo

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La resezione epatica laparoscopica pura (LLR) del segmento 8 (S8) viene ancora eseguita raramente a causa della mancanza di un approccio chirurgico appropriato. Questo articolo discute i suggerimenti tecnici e i metodi operativi per LLR di S8 tramite un approccio basato sulla transezione del parenchima epatico.

I dati clinici di 22 pazienti sottoposti a LLR di S8 tramite un primo approccio di transezione del parenchima epatico guidato dalla vena epatica media (MHV) nel Secondo Ospedale Affiliato, Terza Università di Medicina Militare (Army Medical University) da maggio 2017 a febbraio 2020 sono stati retrospettivamente analizzato.

L'età media era di 51,1 ± 11,6 anni; tempo di funzionamento medio, 186,6 ± 18,4 min; perdita media di sangue, 170,0 ml (143,8–205,0 ml); e durata media della degenza ospedaliera, 8,0 giorni (7,0-9,0 giorni). Non c'è stato alcun caso di conversione aperta. I risultati patologici hanno rivelato tutti i casi di carcinoma epatocellulare (HCC). La patologia mostrava margini chirurgici liberi. Le complicanze postoperatorie includevano versamento della sezione epatica, versamento pleurico, polmonite, sanguinamento intra-addominale e fuoriuscita di bile. Tutte le complicanze hanno risposto bene al trattamento conservativo. Nessun'altra anomalia è stata notata durante l'esame di follow-up ambulatoriale. Tutti i pazienti sono sopravvissuti senza tumore.

LLR di S8 è ancora piuttosto impegnativo al momento ed è nostro obiettivo progettare una procedura ragionevole con efficacia accurata ed elevata sicurezza. Usiamo il primo approccio di transezione del parenchima epatico guidato dall'MHV per LLR di S8. Questa tecnica supera il problema dell’elevato rischio tecnico, riduce notevolmente la difficoltà chirurgica e raggiunge progressi tecnologici, ma ci sono ancora molti problemi che meritano di essere ulteriormente esplorati.

Rapporti di revisione tra pari

A causa della mancanza di punti di riferimento anatomici sulla superficie del fegato, delle variazioni anatomiche e della distribuzione incrociata del sistema di Glisson intraepatico e del sistema venoso epatico, la resezione epatica laparoscopica (LLR) [1, 2] per le lesioni nel segmento 8 (S8) è considerata un'operazione difficile e impegnativa. procedura chirurgica da parte della comunità della chirurgia mini-invasiva. Tuttavia, con la crescente esperienza e lo sviluppo delle tecniche e degli strumenti chirurgici, negli ultimi anni sono stati pubblicati studi limitati che hanno dimostrato la fattibilità e la sicurezza di questo intervento chirurgico [3, 4]. Esistono molti consigli tecnici per LLR di S8 e il consiglio tecnico fondamentale è come scegliere un approccio laparoscopico appropriato, che è il principale determinante del successo chirurgico. Ad oggi, gli approcci per LLR di S8 includono approssimativamente la puntura segmentale del ramo portale S8 ecoguidata, un approccio con peduncolo di Glisson all'ilo epatico e un approccio con divisione emiepatica sinistra e destra [5,6,7]. Tuttavia, tutti questi approcci presentano alcuni inconvenienti. Attraverso l'apprendimento e l'esplorazione continui, abbiamo effettuato LLR tramite un approccio caudale con prima transezione del parenchima epatico guidato dalla vena epatica media (MHV) e applicato alla resezione di S8. LLR di S8 tramite un approccio di transezione del parenchima epatico guidato dall'MHV è una tecnica fattibile ed efficace. La strategia specifica qui descritta può aiutare i chirurghi laparoscopici a eseguire in sicurezza questa procedura impegnativa.

I dati dei pazienti sottoposti a resezione epatica laparoscopica nel Secondo Ospedale Affiliato, Terza Università di Medicina Militare (Army Medical University) tra maggio 2017 e febbraio 2020 sono stati raccolti retrospettivamente. I criteri di selezione per i pazienti in questo studio includevano (1) pazienti maschi o femmine di età compresa tra 18 e 75 anni, (2) funzionalità epatica classificata come classe Child-Pugh A o B; (3) carcinoma epatocellulare (HCC) confermato istologicamente e (4) i pazienti sono stati sottoposti a LLR di S8 tramite un primo approccio di transezione del parenchima epatico. Sono stati esclusi i seguenti pazienti: (1) presenza di grave disfunzione degli organi, (2) LLR di S8 tramite un approccio di prima resezione del parenchima epatico combinato con la resezione di altre parti del fegato e/o di altri organi ad eccezione della colecistectomia. La nostra istituzione ha istituito un comitato tumorale multidisciplinare formale per il trattamento dell'HCC. Tutti i nuovi casi di HCC sono stati presentati per il processo decisionale e la discussione. I pazienti hanno ricevuto l'intero ciclo di trattamento antivirale per il virus dell'epatite B (HBV). La terapia antibiotica profilattica è stata somministrata per via endovenosa 30 minuti prima dell'intervento e mantenuta fino alla seconda giornata postoperatoria. La gestione postoperatoria comprendeva ematischesi, protezione della funzionalità epatica, analgesia, reidratazione e altre cure sintomatiche e di supporto.