Resezione endoscopica subacquea della mucosa per tumori neuroendocrini del retto (con video): uno studio retrospettivo in un unico centro

BMC Gastroenterology volume 22, numero articolo: 276 (2022) Citare questo articolo

963 accessi

1 Citazioni

Dettagli sulle metriche

La resezione endoscopica della mucosa subacquea (UMER) è un nuovo metodo di resezione endoscopica per rimuovere completamente la lesione senza iniezione sottomucosa. Ma pochi tentativi sono stati effettuati per i tumori neuroendocrini del retto (NET rettali).

Abbiamo studiato retrospettivamente i dati sulle caratteristiche del tumore e sugli esiti dei pazienti con NET rettali ≤ 10 mm sottoposti a UEMR o dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) da gennaio 2019 a giugno 2021 nel nostro istituto.

Il tasso di resezione endoscopica è stato del 100% sia nei gruppi UEMR che in quelli ESD. Il tasso di resezione istologica completa del gruppo UEMR (95,5%) era inferiore a quello del gruppo ESD (96,4%) senza differenze significative. Il tempo medio di intervento, il tempo di ospedalizzazione e il costo dell'intervento del gruppo UEMR erano inferiori a quelli del gruppo ESD (P < 0,05). L'incidenza del dolore addominale postoperatorio e della distensione addominale nel gruppo UEMR era inferiore a quella del gruppo ESD (P <0,05). Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nell'incidenza di sanguinamento ritardato e perforazione tra i due gruppi. Non si è verificata recidiva locale o metastasi a distanza nei due gruppi durante il periodo di follow-up.

Sia l'UEMR che l'ESD possono trattare efficacemente NET rettali ≤ 10 mm con profondità di invasione limitata alla mucosa e alla sottomucosa. L’UEMR è superiore all’ESD in termini di tempo operatorio, tempo di ospedalizzazione, costi operativi, dolore addominale postoperatorio e distensione addominale.

Rapporti di revisione tra pari

Le neoplasie neuroendocrine (NEN) sono un gruppo di tumori eterogenei che originano da neuroni peptidergici e cellule neuroendocrine, che possono verificarsi in molti organi e tessuti. In base al grado di differenziazione, i NEN si dividono in tumori neuroendocrini ben differenziati (NET) e carcinomi neuroendocrini scarsamente differenziati (NEC). Tra questi, le neoplasie neuroendocrine gastroenteropancreatiche (GEP-NEN) sono le più comuni e rappresentano circa il 65% ~ 75% di tutte le NEN [1]. Negli ultimi anni, con lo sviluppo dell’endoscopia diagnostica come l’endoscopia gastrointestinale e l’ecografia endoscopica (EUS), il tasso di rilevamento delle GEP-NEN è gradualmente aumentato e il retto è il sito più comune per le GEP-NEN [2]. Le neoplasie neuroendocrine rettali (NET rettali) sono per lo più non funzionali e senza sintomi clinici. Alcuni sintomi non specifici come dolore, sangue nelle feci e fastidio perianale sono stati segnalati in pazienti con un tumore relativamente più grande [3]. All'endoscopia, i NET rettali si manifestano principalmente come masse polipoidi rettali. La probabilità di metastasi linfonodali nei NET rettali ≤ 10 mm è bassa [4], pari a circa l'1–4%. Le linee guida cliniche suggeriscono che la resezione endoscopica dovrebbe essere presa in considerazione per i NET < 2 cm. Per i pazienti con resezione incompleta o grado patologico G3, l'intervento chirurgico deve essere eseguito secondo le norme dell'adenocarcinoma del colon [5]. La resezione endoscopica comprende la resezione endoscopica della mucosa (EMR) e la dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) [5]. L'ESD, soggetta a complicazioni postoperatorie come sanguinamento o perforazione, richiede anche un'elevata competenza operativa e un lungo tempo operatorio. In confronto, l’EMR potrebbe non riuscire a rimuovere completamente il tumore sottomucoso. La resezione endoscopica subacquea della mucosa (UEMR) è un nuovo metodo che sovverte la tradizionale operazione EMR. Dopo che la cavità intestinale è stata riempita d'acqua, l'UEMR può rimuovere completamente la lesione senza iniezione sottomucosa. Secondo studi multicentrici e meta-analisi, il tasso di resezione in blocco dell’UEMR per le lesioni del colon-retto è significativamente più alto di quello del gruppo EMR convenzionale e non aumenta l’incidenza delle complicanze [6]. Lo scopo di questo studio è esplorare la fattibilità e i risultati dell'UEMR nel trattamento dei NET rettali e fornire riferimenti per le opzioni di trattamento clinico.