Creazione di basso costo, semplice e facile

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 6073 (2023) Citare questo articolo

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Sono disponibili in commercio kit didattici per laparoscopi per la sutura profonda sotto endoscopi; tuttavia, i kit di formazione precedentemente segnalati per la chirurgia endoscopica transnasale transfenoidale dell'ipofisi/della base cranica (eTSS) non erano disponibili sul mercato. Inoltre, il kit autocostruito a basso costo precedentemente riportato presenta lo svantaggio di essere irrealistico. Questo studio mirava a creare un kit di formazione a basso costo per la sutura della dura madre eTSS che fosse il più vicino possibile alla realtà. La maggior parte degli articoli necessari sono stati ottenuti dal negozio da 100 yen (negozio da 1 dollaro) o dalle forniture quotidiane. In alternativa all'endoscopio è stata utilizzata una telecamera di tipo stick. Attraverso l'assemblaggio dei materiali è stato creato un kit didattico semplice e facile da usare, che è quasi identico alla situazione reale di sutura durale. In eTSS è stato creato con successo e a basso costo un kit di formazione semplice e facile da usare per la sutura durale. Si prevede che questo kit sarà utilizzato per operazioni di sutura profonda e per lo sviluppo di strumenti chirurgici per la formazione.

Ogni anno in Giappone vengono eseguiti poco meno di 3.000 casi di chirurgia ipofisaria; tra questi, la chirurgia endoscopica transnasale transfenoidale dell'ipofisi/della base cranica (eTSS) è la più comune, con un numero di casi in aumento ogni anno1. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi praticano un’incisione attraverso la dura ipofisaria e rimuovono il tumore. Se non vi è alcun danno all'aracnoide e nessuna perdita di liquido cerebrospinale (CSF), è empiricamente sufficiente applicare la colla di fibrina dopo aver compresso il grasso nella cavità asportata. Tuttavia, nelle situazioni in cui si osserva una perdita intraoperatoria di liquido cerebrospinale, questo metodo da solo non è sufficiente. I metodi di ricostruzione tipici includono la chiusura durale utilizzando vari innesti di patch, inclusi innesti di patch di fascia2,3,4,5,6,7 e la copertura del difetto con un lembo nasosettale peduncolato vascolarizzato8,9,10,11. Il primo prevede il metodo della guarnizione-sigillo, ma non può essere utilizzato a meno che non rimanga il margine osseo attorno al difetto durale. L'AnastoClip è stato segnalato come un metodo semplice per la sutura della dura madre in eTSS12, ma presenta diverse limitazioni. Il dispositivo è costoso e non può essere tagliato correttamente senza un margine di sutura sufficiente. Pertanto, le tecniche di sutura classiche che utilizzano ago e filo sono spesso necessarie, ma sono difficili a causa della necessità di manipolazione profonda e richiedono pratica per padroneggiare la tecnica.

I kit didattici per la pratica della laparoscopia con sutura profonda sotto l'endoscopio possono essere costruiti da noi a basso costo13 oppure possono essere acquistati commercialmente14,15. Nel frattempo, sul mercato non sono disponibili kit pratici eTSS simili. È stata segnalata la creazione di kit di formazione a basso costo per la sutura in eTSS16, ma presenta lo svantaggio di essere irrealistico. Esistono simulatori di chirurgia ipofisaria per scopi diversi dall'addestramento alla sutura durale, ma sono entrambi grandi e costosi17,18,19,20,21, il che costituisce un ostacolo all'acquisizione di competenze. Pertanto, questo studio mirava a creare un kit di formazione dedicato alla sutura durale per eTSS, che fosse il più vicino possibile al reale, al minor costo possibile.

La politica è stata concepita per mantenere gli altri costi quanto più bassi possibile, sulla base della premessa che la maggior parte dei chirurghi possiede dispositivi elettronici, come PC e monitor. La maggior parte degli articoli necessari sono stati acquistati presso il negozio da 100 yen (negozio a 1 dollaro) o sono stati utilizzati oggetti di uso quotidiano. La tabella 1 elenca gli articoli necessari per realizzare il kit pratico e la loro applicazione.

Le immagini sono state catturate utilizzando una fotocamera di tipo stick (circa $ 40, BOEOC, Guangdong, Cina) e sono state collegate al dispositivo elettronico di ciascun individuo per la proiezione. La fotocamera, che ha un intervallo di ingrandimento da 10× a 200×, una distanza focale regolabile da 10 a 500 mm e una risoluzione fino a 1280 × 720 pixel, è inoltre dotata di una luce LED integrata che può essere regolata per luminosità. Gli strumenti chirurgici richiesti erano il porta-ago del chirurgo o una pinza economica per la cura delle piante acquatiche (Gex, Osaka, Giappone). Per la sutura è stato utilizzato Surgipro™ II (Covidien Japan, Tokyo, Giappone).