Introduzione e confronto di tre diversi metodi di fissazione nello spazio sovraepatico in laparoscopia

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 6231 (2023) Citare questo articolo

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Il posizionamento dello shunt ventricoloperitoneale (VPS) è la procedura standard nella gestione dell'idrocefalo. L'introduzione della laparoscopia consente una migliore visualizzazione durante l'intervento e un posizionamento più affidabile del terminale peritoneale del catetere, riducendo significativamente i tassi di ostruzione postoperatoria e di malposizionamento. Tuttavia, i metodi di fissaggio del terminale peritoneale del catetere non sono stati discussi in precedenza. Le indicazioni, le tecniche e le complicanze sono state confrontate tra la VPS convenzionale e la VPS guidata dalla laparoscopia. Inoltre, le stesse analisi sono state eseguite all'interno del gruppo VPS laparoscopia-guidato suddiviso in tre diverse tecniche di fissazione del terminale peritoneale del catetere, tra cui sutura e legatura, fissazione con clip in titanio e fissazione sottocutanea. È stato studiato retrospettivamente un totale di 137 pazienti con idrocefalo che hanno ricevuto il trattamento VPS, 85 dei quali erano guidati da laparoscopia e 52 no. Le estremità distali dei cateteri sono state tutte posizionate nello spazio sovraepatico. Dopo l'intervento è stato effettuato un follow-up di almeno un anno (mediamente 28,6 mesi). La durata media dell'intera operazione è stata rispettivamente di 45 minuti per la sutura e la legatura, 40 minuti per il fissaggio con clip in titanio e 30 minuti per il fissaggio sottocutaneo. Sei pazienti (4,4%) avevano un'ostruzione totale del catetere ventricolare. Le percentuali di successo per la procedura VPS assistita da laparoscopia e per la procedura VPS convenzionale erano rispettivamente dell'87,1% (74/85) e dell'80,8% (42/52). All'interno dei sottogruppi del VPS laparoscopico assistito divisi per metodi di fissazione, le procedure hanno avuto successo nell'85,2% (23/27) di sutura e legatura, nell'82,1% (23/28) di fissazione con clip in titanio e nel 93,3% (28/30) di fissazione sottocutanea, rispettivamente. Due pazienti avevano un tubo shunt lussato all'estremità peritoneale nel gruppo laparoscopia, tutti nei sottogruppi con fissazione con clip in titanio. L'inserimento del VPS assistito da laparoscopia è un metodo di shunt ideale per la sua efficacia e il minor tasso di complicanze dopo l'intervento. Il metodo di fissazione sottocutanea del terminale peritoneale del catetere potrebbe essere la tecnica di fissazione ottimale.

L'inserimento dello shunt ventricoperitoneale (VPS) è la procedura standard nella gestione dell'idrocefalo e fornisce ottimi risultati1,2,3,4. Tuttavia, il malposizionamento e l'ostruzione del terminale di shunt rappresentano una complicanza postoperatoria comune che richiede la sostituzione dei cateteri originariamente posizionati. L’incidenza del malfunzionamento dello shunt dopo il posizionamento iniziale si verifica in circa il 25-35% dei pazienti dopo 1 anno. Fino al 24% dei pazienti sottoposti a shunt VP soffre di complicanze correlate allo shunt e il tipo di disfunzione può variare a seconda dell'età del bypass5,6. La lussazione porta a un nuovo intervento dopo lo shunt addominale in circa lo 0,5–8% dei pazienti7,8. È stato dimostrato che durante la fase postoperatoria iniziale, lo spostamento o la lussazione del catetere addominale possono rappresentare fino al 22% delle disfunzioni dello shunt6. Con lo sviluppo di nuove tecniche minimamente invasive, l'inserimento del VPS assistito da laparoscopia consente il posizionamento diretto del terminale peritoneale del catetere nello spazio sopraepatico sotto visualizzazione laparoscopica diretta, riducendo drasticamente l'incidenza di malfunzionamento distale e revisione9,10.

Il fissaggio è una soluzione ideale per la dislocazione dell'estremità distale del catetere. Tuttavia, il risultato e le tecniche di fissazione non sono stati discussi in precedenza. Pertanto, riportiamo la nostra esperienza con tre metodi di fissaggio dell'estremità distale del catetere: sutura e legatura, clip in titanio e fissazione sottocutanea.

Sebbene la nuova tecnica garantisca il posizionamento appropriato del terminale dello shunt peritoneale, la dislocazione del terminale peritoneale del catetere e la formazione di false cisti non possono essere completamente evitate e il miglior metodo di fissazione non è ancora stato determinato. Per migliorare l'esito postoperatorio e prevenire la dislocazione del catetere terminale peritoneale e l'occlusione omentale, abbiamo confrontato il VPS con e senza laparoscopia e abbiamo confrontato anche i tre modi di fissazione del terminale distale del catetere.

0.05). The duration of the whole operation with suture and ligature fixation was 35–60 min, with an average time of 45 min; the titanium clip fixation was 25–60 min, with an average time of 40 min; the subcutaneous fixation was 20–50 min, with an average time of 30 min. Overall, there were 5 infection cases (5/85, 5.9%) in the peritoneal part with laparoscopy-assistance. While in the open technique VPS group, there were two cases (2/52, 3.8%) of shunt infection. There were six patients (6/137, 4.4%) who had obstruction of the shunt tube in the ventricular end (Fig. 2A) in total. Two dislocations (2/28, 7.1%) in the titanium clip subgroup led to the obstruction while none in the other two subgroups (Table 2), lower than non-laparoscopy group (4/52, 7.7%). Moreover, the only malposition and one cerebrospinal fluid pseudocyst formation (Fig. 2B) occurred in non-laparoscopy group (1/52, 1.9%). The correlation between the complication and the cause of hydrocephalus is shown in Table 3./p>