Uso e tecniche contemporanee del sacrocolpope laparoscopico...: Ostetricia e Ginecologia

Culligan, Patrick J. MD; Saiz, Cristina M. MD; Rosenblatt, Peter L. MD

Dipartimento di Uroginecologia, Valley Medical Group/Valley Hospital, Ridgewood, New Jersey; e il Dipartimento di Uroginecologia, Boston Urogynecology Associates/Mount Auburn Hospital, Cambridge, Massachusetts.

Autore corrispondente: Patrick J. Culligan, MD, Dipartimento di Uroginecologia, Valley Medical Group/Valley Hospital, Ridgewood, NJ; e-mail: [e-mail protetta].

Informativa finanziaria Patrick J. Culligan è un azionista di Origami Surgical, ha ricevuto finanziamenti da Intuitive Surgical, CMR e Coloplast. È un esperto legale per conto di Boston Scientific, Bard e Coloplast. È stato consulente di Renovia. Cristina Saiz ha ricevuto finanziamenti da CMR Surgical. Peter Rosenblatt ha ricevuto finanziamenti da Boston Scientific, Coloplast e Medtronic. È un esperto legale per Ethicon, CR Bard e Boston Scientific ed è azionista di Origami Surgical.

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Gli ultimi 4 anni sono stati importanti nel mondo della chirurgia per correggere il prolasso degli organi pelvici. Nel 2018, i risultati di un ampio studio multicentrico randomizzato hanno dimostrato tassi di guarigione molto deludenti delle tradizionali riparazioni dei tessuti nativi a 5 anni o più. Nel 2019, un kit per isteropessi con mesh vaginale è stato rimosso dal mercato dalla Food and Drug Administration statunitense solo per dimostrare successivamente che forniva tassi di guarigione migliori e un profilo di rischio simile all'isterectomia vaginale più riparazione dei tessuti nativi nel proprio studio quinquennale pubblicato nel 2021 Nel frattempo, l'uso e le tecniche della sacrocolpopessi laparoscopica con o senza assistenza robotica si sono evoluti in modo tale da essere comunemente adattati per trattare tutti i difetti di supporto per i pazienti con prolasso uterovaginale o post-isterectomia. Questo articolo ha lo scopo di fornire una panoramica dell'uso contemporaneo e delle tecniche della sacrocolpopessi laparoscopica basata sull'evidenza e sulla nostra esperienza clinica.

La sacrocolpopessi laparoscopica con o senza assistenza robotica è un approccio efficace per il trattamento di qualsiasi prolasso degli organi pelvici quando è presente un coinvolgimento apicale.

Il prolasso degli organi pelvici è un problema comune e debilitante per il quale quasi il 13% delle donne statunitensi si sottopone a intervento chirurgico di ricostruzione.1 Ogni anno in questo Paese vengono eseguiti circa 300.000 interventi chirurgici di riparazione del prolasso e si prevede che questo numero aumenterà del 50% entro il 2050 a causa dell'invecchiamento degli Stati Uniti. popolazione.2 La stragrande maggioranza delle riparazioni del prolasso viene eseguita con una procedura minimamente invasiva, per via vaginale o laparoscopica. In genere, l'approccio vaginale prevede riparazioni del "tessuto nativo" basate su sutura che si basano sul tessuto connettivo del paziente, che viene utilizzato come base per ripristinare il supporto anatomico. Le tecniche ampiamente utilizzate per questi interventi chirurgici vaginali rimangono sostanzialmente invariate rispetto alle descrizioni originali.3,4 Tuttavia, se esaminate attraverso metodi di ricerca rigorosi, queste tecniche tradizionali sui tessuti nativi hanno dimostrato tassi di successo oggettivi e soggettivi piuttosto scarsi.5,6 Uso di polipropilene leggero la rete sotto forma di isteropessi sacrospinosa ha recentemente dimostrato tassi di fallimento composito inferiori rispetto all’isterectomia vaginale più riparazione del tessuto nativo7 per le pazienti con prolasso uterovaginale sintomatico, ma la Food and Drug Administration statunitense ha rimosso questi prodotti dal mercato nel 2019 prima di questi dati a lungo termine si è reso disponibile. Questa rimozione dell’opzione della rete transvaginale ha fatto sì che la sacrocolpopessi sia l’approccio predominante per la riparazione del prolasso aumentata dalla rete.