Arresto cardiaco causato dall'applicazione di pituitrina durante miomectomia laparoscopica

BMC Women's Health volume 23, numero articolo: 111 (2023) Citare questo articolo

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La soluzione iniettabile di pituitrina è un emostatico indispensabile utilizzato nella pratica clinica ed è ampiamente utilizzato nella miomectomia. Tuttavia, sono state segnalate reazioni avverse che hanno portato a lesioni gastrointestinali, iponatriemia e ipokaliemia, anafilassi, arresto cardiaco, ecc. Pertanto, la sicurezza della pituitrina dovrebbe essere presa sul serio.

Nel presente studio vengono riportati tre casi di arresto cardiaco causati dall'iniezione di pituitrina durante miomectomia laparoscopica, che sono stati rianimati con successo nel nostro ospedale.

I dati clinici e le procedure chirurgiche del paziente dovrebbero essere analizzati per trovare le cause dell'arresto cardiaco. Il trattamento farmacologico e la rianimazione devono essere riassunti per garantire la sicurezza del paziente.

Rapporti di revisione tra pari

La soluzione iniettabile di pituitrina è una soluzione sterile estratta dalla ghiandola pituitaria posteriore degli animali e contiene due principi attivi: ossitocina e vasopressina. Questi possono causare forti contrazioni della muscolatura liscia uterina quando iniettati localmente nel corpo uterino. Uno studio ha scoperto che l’applicazione di una soluzione iniettabile di pituitrina nel corpo uterino durante la miomectomia laparoscopica promuove le contrazioni e riduce l’emorragia [1]. Pertanto, la soluzione iniettabile di pituitrina è ampiamente utilizzata nella miomectomia per ridurre l'emorragia intraoperatoria. Tuttavia, negli ultimi anni, sono state segnalate gravi reazioni avverse in seguito all’applicazione della soluzione iniettabile di pituitrina, tra cui lesioni gastrointestinali, iponatriemia, ipokaliemia, sindrome da demielinizzazione osmotica e anafilassi. Nei casi più gravi, può portare a cambiamenti nel tono vagale e simpatico e causare eccitazione vagale che porta a bradicardia, conduzione rallentata, bradicardia sinusale, arresto cardiaco, ecc. [2]. La soluzione iniettabile di pituitrina è un emostatico indispensabile nella pratica clinica, tuttavia devono essere considerati i problemi relativi alla sicurezza. I dati clinici di tre pazienti che hanno subito arresto respiratorio e cardiaco a seguito di un'iniezione di pituitrina durante miomectomia laparoscopica nel nostro ospedale vengono analizzati retrospettivamente; inoltre vengono analizzate le cause dell'arresto cardiaco.

Caso n. 1: donna di 37 anni. Altezza: 160 cm, peso corporeo: 45 kg. La diagnosi preoperatoria era fibromi cervicali. Le condizioni generali del paziente erano buone. L'ecografia B ha rivelato che l'utero era morfologicamente anormale, di dimensioni di circa 5,9 × 4,3 cm. Era visibile solo un terzo della cervice, mentre il resto misurava circa 7,5 x 5,3 cm con ecogenicità iposolida. Gli esami ausiliari erano i seguenti. Non sono state riscontrate anomalie nell'elettrocardiogramma (ECG), nella radiografia del torace o nei test biochimici. I parametri vitali all'ingresso della sala operatoria erano i seguenti: temperatura (T): 36,7℃; respirazioni (R): 20 volte/minuto; pressione sanguigna (BP): 123/80 mmHg; frequenza cardiaca (FC): 90 battiti/minuto. La miomectomia laparoscopica è stata eseguita in anestesia generale alle 19:40. Il paziente era di grado I, secondo l'American Society of Anesthesiologists. I risultati del monitoraggio convenzionale erano i seguenti: PA: 128/85 mmHg e FC: 88 battiti/minuto. L'ECG mostrava ritmo sinusale. Alle 21:00, al paziente sono state iniettate 6 U di soluzione iniettabile di pituitrina (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd., 6 U/1 ml), diluita a 6 ml con soluzione salina normale allo 0,9%. Un minuto dopo, nell'ECG è stato dimostrato uno spostamento verso il basso del segmento ST, seguito da una frequenza cardiaca di circa 20 battiti/minuto. L'intervento è stato interrotto immediatamente e, dopo trattamento con iniezione endovenosa di 0,5 mg di atropina e compressioni toraciche, il paziente ha ripreso il ritmo autonomo alle 21:05 con una frequenza cardiaca di 115 battiti/minuto ed un ECG normale. L'intervento è stato completato alle 23:15 e il paziente è stato riportato in tutta sicurezza all'unità di terapia intensiva (ICU) con monitoraggio intensivo. Non sono state riscontrate anomalie nella funzione respiratoria, circolatoria o cognitiva al follow-up postoperatorio di 3 giorni.